胡柯医生的科普号

▲胡教授与宋老师最近，重庆医科大学附属第一医院眼科（二）病区来了一位普通而又特别的病人。普通在于，这位患者是因为觉得看近处的物体觉得模糊而前来就诊，最终确诊为“双眼老视合并年龄相关性白内障”。老视又称“视敏度功能衰退症”，随着年龄增长，眼调节能力逐渐下降从而引起患者视近困难以致在近距离工作中，必须在其静态屈光矫正之外另加凸透镜才能有清晰的近视力，这种现象称为老视。最直接表现为近距离阅读模糊、疲劳、酸胀、多泪、畏光、干涩及伴生头痛等症状。年龄相关性白内障，又名老年性白内障，是指中老年开始发生的晶状体混浊，由于其主要发生于老年人，以往习惯称之为老年性白内障。▲胡教授与宋老师那为什么说这位患者特殊呢？原来这位患者是重医附一院眼科副主任胡柯的高中班主任—宋老师。胡教授曾提到：“直到现在，我依然和初、高中老师保持着紧密的联系。是他们，为我的成长打下了坚实的根基。他们穷尽一生的职业，燃烧自己，照亮着我们前行的路，我能给他们的回报，便是借着专业所学，为他们祛除病痛。”因此当宋老师出现视力下降、视物模糊等眼部症状时，她第一时间想到自己曾经的得意门生。因此胡教授也成为了宋老师这次的主刀医生。及时的就医，让她得到了最快的诊治。入院后，完善眼部B超、常规OCT、眼底照相、角膜内皮计数等专科检查后，宋老师希望通过手术来完全摘掉眼镜，胡教授根据宋老师自身眼部的基础条件和生活习惯为她选择了多焦点人工晶体。一方面多焦点晶体可以保证其远中近视力，改善老视的症状，另一方面又可以避免日后因为白内障症状加重而再进行手术。仅仅耗时十分钟的白内障超乳+人工晶体植入手术，在第二天拆下纱布后，还给她一个清晰明亮的世界。宋老师感叹道：“做了手术之后生活方便太多，读书看报开车都没有问题，远中近都看得清清楚楚。”▲胡教授与宋老师因为良好的手术体验和满意的术后效果，宋老师立刻带父亲和丈夫来附一院进行了相关的检查。其父亲在确诊“双眼年龄相关性白内障”后进行了白内障手术，术后也收获了不错的矫正视力。不同的是，宋老师的丈夫虽然白内障症状较轻，不过合并高度近视和高度散光，厚重的眼镜在生活中十分不便。所以胡教授根据他的情况为其选择了带有散光度数的高端人工晶体，精准把握人工晶体的度数，最终让他摘下了伴随多年的眼镜。同样，宋老师的丈夫对术后效果感到非常满意。新竹高于旧竹枝，全凭老干为扶持。在我们学业路上，会遇到许多的老师，他们的谆谆教诲让我们不忘初心；他们的传道授业让我们不断前行。对于学医的我们而言，所能做到最好的报答莫过于用我们自身所学去为老师们祛除病痛。转眼，我们又要迎来一年一度的教师节。知识如海，老师作舟，我们方知海之广阔；学业如山，老师为径，我们方知山之高大。在这里，衷心的祝愿天下所有的老师节日快乐！

三种情况白内障手术需慎重1、全身情况不好者，白内障手术需“押后做”。有些白内障患者全身病较多，如糖尿病、高血压、冠心病、尿毒症等，如果体质较差，血压、血糖等内科指标尚不稳定，应先接受详尽的内科治疗，待全身情况稳定后再考虑眼科手术。2、视力差主要是由眼底疾病造成的患者白内障手术需谨慎。实际上引起老年人视力下降的原因很多，除白内障外，较常见的眼底病有老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜中央或分支静脉阻塞、青光眼等。如果患者术前眼底不好，那么白内障术后视力改善往往不理想。3、患者若感觉不到白内障影响了视力，医生和家属没必要强求他做。有些患者的远视力虽不好，但本人对目前的视功能仍感到满意，甚至以还能阅读、看报感到自豪，这种情况下如果经过解释还是不想做就不要勉强。白内障手术后还会再得吗？白内障手术很成功，术后视力恢复也很理想，可是没过多久，眼睛又看不清了。检查后发现，原来患者“新镜头”后面又长了一层增殖膜，即晶状体后囊膜发生了混浊，医学上称为“后发性白内障”，也常被病人们戏称为“白内障复发”。这是白内障术后令人棘手的最常见的并发症，其发生率在成人大约在30%-50%，而在儿童几乎为100%。平均在术后半年到1年发生，患者的自觉症状就是视力的再次下降。那么，发生这种情况该怎么办呢？门诊YAG激光后囊膜切开术是最常用和最有效的治疗方法，效果立竿见影。但对于后发性白内障发病时间长，浑浊的后囊膜明显增厚，激光不能切开者，则需要通过手术剪除浑浊的后囊膜。

什么是白内障人老了，头发会变得花白。眼睛也是一样，随着年龄的增加，晶状体功能也会逐渐老化变混浊，就是医学上所说的白内障。白内障患者最明显最重要的症状是视力逐渐下降，部分患者可出现眩光、单眼复视及屈光等改变。手术治疗时机很重要许多患者认为手术要“拖到白内障完全成熟了再做”，这其实是一种误区。随着病程的不断进展，晶状体核逐渐变硬，会大大增加手术难度，增加术后炎症反应的可能，延缓视力的改善；晶状体“过熟”还可引起青光眼、葡萄膜炎等较为严重的并发症，如果“熬”到这时才“被迫”手术，疗效也会大打折扣；另一方面，部分中老年白内障患者往往合并糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性等损害视力的眼底病，浑浊的晶状体将妨碍医生对于患者眼底情况的判断，而失去及时、有效的治疗时机，导致不可逆的视力改变。因此白内障患者经确诊后，应定期进行眼科检查，视力障碍明显已影响到生活和工作时，就应考虑手术。

糖尿病视网膜病变的治疗方法有哪些早期随诊很重要早期随诊也是很重要的治疗。早期合理控制血糖，防止病情进展，防止糖尿病视网膜病变的发生；对于早期糖尿病视网膜病变可以进行观察，严格定期检查眼底，观察发展情况。合理控制血压；激光治疗视网膜光凝，比较严重的糖尿病视网膜病变，需要进行眼底的激光治疗并定期复查；眼底的激光治疗目前是稳定糖尿病视网膜病变一个非常好的办法，绝大多数患者（90%以上）通过激光治疗，眼底都可以稳定。需要特别强调的是，激光光凝在糖尿病视网膜病变治疗中的重要性。正确的激光光凝治疗，是糖尿病视网膜病变患者视力的保护神！而且，激光绝不是打1次或几次就了事的。对于糖尿病视网膜病变的患者，在定期复查的过程中可能随时要进行激光治疗。至于如何进行激光治疗，何时进行激光治疗，要听从医师建议。一般来说，全视网膜激光光凝会分3~4次做完，不提倡一次打的太多，太多会引起水肿加重。很多患者由于没有及时进行激光治疗，导致玻璃体出血、视网膜新生血管形成、机化增殖膜形成、视网膜脱离，落到失明的地步。相反如果激光治疗及时、恰当，完全可以避免这种情况的发生。辅助治疗患者可以眼底注射玻璃体腔抗水肿的药物，也就是抗VEGF的药物，很多患者的水肿可以得到消退。甚至有些患者可能会引起黄斑水肿，视力急剧下降，视物变形等，这时候患者可以玻璃体腔注射抗新生血管生长的药物，可以有效减少黄斑的水肿。手术治疗特别严重的患者，例如，出现了玻璃体的出血、牵拉性的视网膜脱离，对这样的患者可以采用手术治疗，如玻璃体切割手术清除玻璃体的积血后，进行全视网膜光凝治疗。出现视网膜脱离的患者，术后患者的视力仍可能较差，因此对于糖尿病视网膜病变，强调早筛查，早诊断，早治疗。

如何确诊糖尿病视网膜病变最有效的途径就是糖尿病人要在裂隙灯前置镜或者是手持眼底镜下，由医生进行眼科的检查，定期检查眼底，以便在患者没有出现明显症状时医生能够及早发现病变。最方便的是进行彩色眼底照相就可以确诊，当彩色眼底照相上发生异常的时候：如果眼底有出血点，建议做眼底荧光血管造影（FFA）检查，医生才能够真正清楚的看到视网膜上是否存在缺血的地方，是否存在异常的新生血管，才能知道是否需要及时的干预。这样可以更清楚地了解糖尿病视网膜病变的程度。并给予及时的预防性治疗。只有定期检查眼底，早发现、早治疗，才能防止糖尿病导致的失明。糖尿病视网膜病变的危害出现多种眼科问题，进而引起各种眼部不适，如眼红、眼痛、视力下降、视物重影、眼前黑影等，严重的甚至会导致双眼失明，严重降低患者生活质量。如糖尿病视网膜病变、玻璃体积血、白内障、角膜溃疡、眼肌麻痹、糖尿病神经病变。晚期会继发新生血管性青光眼，新生血管性青光眼不仅仅会导致患者的失明，还会导致患者的眼压急剧升高，从而引起眼部胀痛、头痛等症状，患者将会十分痛苦。早期发现早期治疗对延缓其进展至关重要，可使绝大多数患者保存有用的视力。

什么是糖尿病视网膜病变糖尿病患者因为血糖异常增高导致视网膜血管闭锁、视网膜组织缺氧，从而出现视网膜微血管瘤、水肿、渗出、出血、新生血管以及玻璃体增殖性等一系列病理性改变，称为糖尿病性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是糖尿病的严重并发症之一。糖尿病视网膜病变发病率高目前我国糖尿病确诊患者超过1亿人。糖尿病病史10年患者中糖尿病视网膜病变的发病率为50%，超过20年糖尿病视网膜病变的患病率几乎为100%。据资料显示：I型糖尿病患者中，病史在5年内糖网的发生率为13%，病史在10~15年者则高达90%，其中25%为增殖性糖尿病视网膜病变。II型糖尿病患者中，病史在5年内糖网的患病率为40%，病史在10~19年糖网的患病率为84%。早期发现早期治疗对延缓其进展至关重要，可使绝大多数患者保存有用的视力。如何发现患有糖尿病视网膜病变糖尿病患者一经确诊为糖尿病视网膜病变后，应该定期前往医院检查眼睛，尤其是眼底，留意眼底情况。在病变发展的过程中，早期患者多无明显自觉症状，待患者感到视力下降时，往往病情已经进展到很严重的阶段，此时多数患者已经失去了最佳治疗时机。糖尿病视网膜病发展到一定阶段时，就无法逆转了。只有定期检查眼底，早发现、早治疗，才能防止糖尿病导致的失明。

65岁的许大爷，一年前做过左眼白内障手术，视力恢复得又快又好，前不久又做了另一只眼的白内障手术。有了第一次的“经验”，许大爷认为白内障摘除是小手术，术后第三天就上街买菜了。在菜市场，一位小贩不小心碰撞了许大爷刚刚做过白内障手术的眼，竟然导致其人工晶体移位。如今，白内障摘除手术越来越普及，但不少人和许大爷一样认为白内障手术是眼科简单手术，手术完就没事了。这使不少患者因为手术后没有很好地自我保护和家属护理不当而出现切口裂开、人工晶体移位等并发症。白内障手术后的护理可以从下面6个方面去做。1.白内障术后当天，尽量闭眼休息，减少眼球转动，除吃饭、上厕所外，一般都要卧床静养。特别要注意别碰撞手术眼，以免造成切口裂开、前房出血、眼压升高和人工晶体移位等并发症。2.白内障术后第2天，可以生活自理，但仍应以卧床休息为主。有的患者感到术眼轻微疼痛、流泪等，属正常现象。要避免揉眼和过度用眼。3.白内障术后应点抗生素眼药水，一日3~4次。若术中用缝线缝合切口，一般术后5天拆线，拆线后局部于睡前可涂红霉素或金霉素眼膏等，以预防感染。一周内术眼避免进水，以免造成感染。4.老年人胃肠蠕动减慢，容易便秘，因此白内障术后需要注意吃易消化的食物及新鲜蔬菜、水果。便秘者术前、术后可用缓泻药或开塞露等，以防排便时用力过猛，使眼睛局部伤口出血和伤口开裂。5.心情开朗，正确对待日常生活中的各种刺激；保证睡眠，预防感冒、咳嗽；咳嗽厉害时，要服镇咳药，以免影响伤口的正常愈合。6.术后定期复查很重要。若出现眼睛疼痛明显、发红、看灯光有彩色光环，合并头痛、恶心等症状，应及时到医院检查治疗。如果无特殊不适，也应在术后1~3天、1周、2周、4周、3个月各复查一次；有屈光改变者，应配戴合适的眼镜。

白内障是大病，得了就会变瞎？没那么严重！白内障要等到成熟之后，完全看不见了再手术？这个观点早过时了。随着白内障手术新技术出现，我们不必等到成熟了才手术。 白内障不可怕 老年人白内障的发生率高，由于过去医疗条件的限制，白内障持续发展会致盲，一些老人总觉得患上白内障就是大病。其实白内障并不可怕、它是人体老化的一个必然过程，就如同人老了长皱纹一样。50～60岁老年性白内障的发病率为60%～70%，70岁以上的达80%，80岁以上的老年人几乎100%。 许多老年白内障患者就诊时间太晚，或者确诊后迟迟不愿意接受手术治疗，甚至由于视力不佳，跌倒摔伤，因此需要及时手术治疗。 白内障吃药治疗无效 一些老人患上白内障后听信广告，用药物盲目治疗。国内外权威眼科专家称：临床证据表明，没有药物能够解决白内障的问题，目前治疗白内障唯一有效的方法就是手术。专家表示，老年人要正确认识白内障，别花冤枉钱，乱用药反而容易导致病情变复杂。 我们提醒：虽然吃药对治疗无效，但是健康的饮食、年轻的心态可延缓白内障的发生和发展。这是因为白内障是人体老化的过程，心态年轻，常吃蔬果可以延缓器官的老化，眼睛也一样。另外，紫外线也是导致白内障的发病原因之一，避免暴晒，晴朗天气下，白天户外活动可戴太阳镜阻隔紫外线。手术治疗宜早不宜迟 何时做手术最好？不少白内障患者至今仍固守他们年轻时所见所闻，认为白内障必须等到成熟了，完全看不见了才能手术。其实，这种观念的产生是由于从前的白内障手术技术的限制所致，随着近年来超声乳化手术的出现，已经克服了这种限制，不必等到成熟后再手术。 诊断患上白内障到其完全成熟需要5~20年的时间，等到成熟后再手术，往往患者视力持续下降，中间要有很多年的时间忍受低视力的痛苦，且等到完全成熟，一些老年患者已经发生了糖尿病、心脏病等全身疾病，此时进行白内障手术，难度会增加。另外，糖尿病、高血压患者本身就容易造成眼底的病变，白内障发病后会挡住眼底，使医生不容易早期发现眼底病变。因此，患者选择手术白内障手术完全不需要等到成熟才考虑手术治疗。

白内障是由于各种原因，眼球内部透明而有弹性的“放大镜”——晶状体变混浊以至于看不清前方物体的疾病。随着生活水平的提高，社会步入老龄化，白内障已成为老年人的一种常见病。1、 白内障的发病与哪些因素有关？ 白内障确切的病因不清楚，可能与年龄的老化、紫外线过度照射、遗传因素、全身疾病、眼内炎症、眼外伤、长期应用药物和接触化学药品等因素有关。2、 患了白内障会有什么症状？患者自我感觉如何？在白内障早期，混浊区出现在晶状体的周边部，一般不影响视力，随着混浊向晶状体中心发展，患者自我感觉视物模糊，有些患者在户外视力下降更明显，在房间内减轻。如果晶状体均匀地发生混浊，患者会感到怕光，眼前有黑影。3、 为什么老年人容易患白内障？随着年龄的增长，晶状体在老化过程中逐渐出现退行性改变，晶状体蛋白发生变性。可能与全身疾病（糖尿病、高血压、动脉硬化）、晶状体营养代谢等因素有关。4、 为什么糖尿病人容易患白内障？糖尿病病人由于长期的血糖升高，导致体内的代谢紊乱，晶状体内糖份增加，吸收水分，纤维肿胀变性出现混浊。糖尿病患者比一般老年人白内障发生率要高，发病年龄早，发展速度快。有些糖尿病患者在患有白内障的同时，还并发糖尿病性视网膜病变。5、 白内障如果不治疗会导致什么后果？患有白内障，如果不治疗会导致很多并发症，如青光眼、色素膜炎等，这些眼病多发生在白内障的中晚期，不仅引起失明，有时引起严重的炎症，有的伴有长期的眼痛，甚至导致眼球萎缩，失去了治疗的最佳时机。6、 患了白内障都有些什么治疗方法呢？用什么方法最好呢？患有白内障后，如果视力没有明显地下降，不影响病人的生活，可以使用药物，以便延缓白内障的进展程度。因为目前还没有疗效肯定的药物能够控制白内障的发展，所以白内障的治疗通常以手术治疗为主。7、是不是所有白内障患者都可以进行手术治疗？随着白内障手术先进仪器的使用和手术技术的不断提高，同时社会老龄化和人们对生活质量的高需求，手术适应症逐渐放宽。一般来讲，当白内障引起视力下降，已经影响日常生活和工作，就可以手术。但具体到每个患者，还要根据患者的职业、白内障的类型等因素来决定。8、白内障手术治疗的原理是什么？ 手术的原理是将混浊的晶状体取出，再植入一枚人工晶状体取代原有晶状体凸透镜的作用，相当于放在眼内的照相机的镜头。9、目前我们多采用哪种手术方法？手术方法主要有白内障囊外摘除和超声乳化白内障吸除。囊外摘除是通过一个6毫米以上的切口将晶状体核整个摘除，而超声乳化吸除是通过一个3毫米的小切口，伸入超声粉碎器将晶体核粉碎后抽吸出来。当白内障皮质抽吸、清理干净以后，再进行人工晶状体植入。我们多选择超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入，这种手术方式具有切口小、愈合好、术后视力恢复快、手术安全性高等特点，绝大多数手术是成功的，它适用于核为中等硬度的白内障。我们通常采用眼部点麻药（表面麻醉）下手术，手术时间短，绝大多数患者没有不适的感觉。10、白内障手术中使用的人工晶状体有哪些种类？手术中使用的人工晶状体是一种高分子物质，有硬性和软性之分。硬性人工晶状体不能折叠，手术中需要扩大切口到6毫米，价格低；软性人工晶状体可以折叠，不需要扩大切口，价位高。目前又出现了更新型的变焦、可调节的人工晶状体，更接近于自身晶状体的生理作用。11、高龄老人患了白内障可以手术吗？随着我国进入老龄化社会，会有更多的老人要求手术以提高生活质量。白内障手术在年龄上没有限定的，目前采用的手术方式对眼部的创伤小，高龄老人只要身体状况良好，一般都能承受手术。12、先天性白内障患儿在什么时机做手术比较好？先天性白内障由于涉及儿童视觉发育防止弱视的问题，对于影响视觉发育的白内障应尽早手术，最好在出现眼球震颤之前，特别是单眼白内障。13、术前检查都有些什么项目？白内障术前检查包括眼部检查和全身检查。眼部检查一般包括视力、视功能、眼压、泪道、角膜内皮、角膜曲率、AB超等；全身检查一般包括血尿常规、肝肾功能、凝血象、血糖等生化检查，以及血压、心电图等内科检查。14、白内障手术前在生活上应做哪些准备呢？首先对白内障手术有一定了解，放松紧张情绪，保持良好的心态，对手术有疑问要与手术医生沟通，从心理上作好术前准备。同时术前要合理膳食，注意睡眠，适当运动，提高免疫力，有慢性病的患者要注意全身情况，在身体状况最好的时期手术。15、手术治疗后需要注意哪些事项？术后要遵医嘱按时点眼药及口服药，定期到医院检查。要注意饮食，防止便秘，不要吃过硬的食物，不要用力运动和低头，避免眼外伤，行动不便的老人最好有人护理。16、白内障疾病能够预防吗？由于白内障的发病原因还不清楚，它和很多因素有关，一般来讲白内障是很难预防的。17、中老年朋友在平时生活中应注意养成哪些良好的饮食习惯？注意营养膳食的合理搭配，多喝水，多吃粮食、绿色蔬菜和水果，定期食用钙类食物，少吃动物脂肪和糖，不要吸烟饮酒。18、老年朋友平时在家看电视多了会引起白内障吗？每天看多长时间为宜？看电视多不会引起白内障，但长时间看电视会引起眼部的肌肉痉挛，造成眼干、眼痛等眼部不适，看电视的时间要间隔半小时休息，以减轻眼部的视疲劳。